Multidisciplinary action in a patient with cleft lip and palate: esthetic-functional dentofacial treatment for more than two decades / Atuação multidisciplinar em paciente com fissura lábio palatina: tratamento estético-funcional dento-facial de mais de duas décadas

Cleft lip and palate is a very common congenital defect in which embryonic facial processes do not achieve the ideal facial formation during their development which can cause malformation. Multiple dentistry specializations, especially oral and maxillofacial, orthodontics, oral rehabilitation and dental aesthetics are required in order to correct lip and oral cavity malformations by this congenital defect with the objective of functional and aesthetics improvement. The clinical case reported show the multidisciplinary approach in a patient with cleft lip and palate implementing an aesthetic and functional dentofacial rehabilitation. The case involves a 27-year-old female patient LCLG, Caucasian, with the presence of unilateral congenital cleft lip and palate on the left side, who started rehabilitative and reparative treatment at 3 months of age. She then started pediatric orthodontic treatment for angle class 3 crossbite correction at 7 years of age. After complete replacement of deciduous to permanent dentition at the age of 11, the patient started orthodontic treatment with a fixed appliance for several years and restorative treatment with composite resin reanatomize the anterior teeth due to agenesis of elements 22 and 25. After a few years when the resin restorations were no longer biologically favorable, an aesthetic rehabilitation treatment with ceramic laminates was planned through smile digital planning soon after completing the orthodontic treatment. This case report demonstrates that high aesthetic, functional and psychological expectations of a patient with congenital defect compromise throughout her life were met through a multidisciplinary dental treatment based on correct diagnosis and digital planning (AU)

A fissura labiopalatal é um defeito congênito muito comum, no qual os processos faciais embrionários não atingem a formação facial ideal durante o seu desenvolvimento, podendo causar malformações. Múltiplas especializações da odontologia, principalmente buco-maxilo-facial, ortodontia, reabilitação oral e estética dental são necessárias para corrigir as malformações labiais e da cavidade oral por esse defeito congênito com o objetivo de melhoria funcional e estética. O caso clínico relatado mostra a abordagem multidisciplinar em um paciente com fissura labiopalatal implementando uma reabilitação dentofacial estética e funcional. O caso envolve uma paciente do sexo feminino, 27 anos, LCLG, branca, com presença de fissura labiopalatal congênita unilateral à esquerda, que iniciou tratamento reabilitador e reparador aos 3 meses de idade. Após a substituição completa da dentição decídua pela permanente aos 11 anos de idade, a paciente iniciou tratamento ortodôntico com aparelho fixo por vários anos, e tratamento restaurador com resina composta para reanatomizar os dentes anteriores devido à agenesia dos elementos 22 e 25. Após alguns anos em que as restaurações em resina não eram mais favoráveis biologicamente, foi planejado um tratamento reabilitador estético com laminados cerâmicos através do planejamento digital do sorriso logo após a finalização do tratamento ortodôntico. Este relato de caso demonstra que as altas expectativas estéticas, funcionais e psicológicas de uma paciente com comprometimento de defeito congênito ao longo de sua vida foram atendidas por meio de um tratamento odontológico multidisciplinar baseado em diagnóstico correto e planejamento digital (AU)

Deficiências biomecânicas dos alinhadores ­ dentes posteriores / Biomechanical limitations of clear aligners ­ posterior teeth

Resumo Nos últimos anos, um número crescente de pacientes adultos tem procurado tratamento ortodôntico e expressado o desejo de alternativas estéticas e confortáveis aos aparelhos fixos convencionais. A possibilidade de usar aparelhos ortodônticos transparentes foi introduzida em 1946, quando Kesling desenvolveu o conceito de usar uma série de posicionadores termoplásticos para mover progressivamente os dentes desalinhados para as posições corretas. Contudo, as deficiências biomecânicas próprias dos alinhadores levaram a se desenvolver, além de planejamentos digitais customizados e inteligentes, ferramentas auxiliares, como attachments otimizados, ancoragem esquelética e tratamentos híbridos combinados com aparelhos fixos com arco contínuo ou segmentado, os quais podem ser incorporados antes, durante ou após o uso dos alinhadores, permitindo que os objetivos ideais pretendidos sejam alcançados. Para ilustrar, apresentamos um caso clínico de segundos molares superiores posicionados em mordida cruzada, torque lingual de coroa e giroversão para mesial, corrigidos com mecânica segmentada, utilizando fios retangulares de TMA com alças em "T" para obtenção de um melhor controle tridimensional do movimento (AU)

Abstract In recent years, an increasing number of adult patients are seeking orthodontic treatment and have expressed a desire for esthetic and comfortable alternatives to conventional fixed appliances. The possibility of using orthodontic clear aligners was introduced by Kesling, in 1946, with the concept of a thermoplastic positioners to progressively move misaligned teeth into correct positions. However, the biomechanical limitations of clear aligners led to the development of auxiliary tools, such as optimized attachments, skeletal anchorage and hybrid treatments combined with fixed appliances with continuous or segmented arches, which can be incorporated before, during, or after the use of the clear aligners. To illustrate, we present a clinical case of maxillary second molars positioned in crossbite, crown lingual torque and mesial rotation, corrected with segmented mechanics, using rectangular TMA archwires with "T" loops to obtain a better three-dimensional control of the movement (AU)

Miniscrew insertion sites of infrazygomatic crest and mandibular buccal shelf in different vertical craniofacial patterns: A cone-beam computed tomography study.

OBJECTIVE: To identify optimal areas for the insertion of extra-alveolar miniscrews into the infrazygomatic crest (IZC) and mandibular buccal shelf (MBS), using cone beam computed tomography (CBCT) imaging in patients with different craniofacial patterns. METHODS: CBCT reconstructions of untreated individuals were used to evaluate the IZC and MBS areas. The participants were divided into three groups, based on the craniofacial pattern, namely, brachyfacial (n = 15; mean age, 23.3 years), mesofacial (n = 15; mean age, 19.24 years), and dolichofacial (n = 15; mean age, 17.79 years). In the IZC, the evaluated areas were at 11, 13, and 15 mm above the buccal cusp tips of the right and left first molars. In the MBS, the evaluated areas were at the projections of the first molars' distal roots and second molars' mesial and distal roots, at a 4- and 8-mm distance from the cementoenamel junction. Intergroup comparisons were performed with analysis of variance and the Tukey test. RESULTS: There was no statistically significant difference in the IZC bone thickness among the groups. For MBS bone availability, some comparisons revealed no difference; meanwhile, other comparisons revealed increased MBS bone thickness in the brachyfacial (first molars distal roots) and dolichofacial (second molars mesial and distal roots) patterns. CONCLUSIONS: There was no significant difference in the IZC bone thickness among the groups. The facial skeletal pattern may affect the availability of ideal bone thickness for the insertion of extra-alveolar miniscrews in the MBS region; however, this variability is unlikely to be clinically meaningful.

Treatment of maxillary canine transposition.

Transposition of maxillary teeth is an eruptive disturbance occurring in approximately 1 of every 300 orthodontic patients. Such cases are frequently very challenging in terms of treatment planning and orthodontic management. The canine is one of the most commonly transposed teeth, ectopically positioned with either the lateral incisor or the first premolar. This case report illustrates unique orthodontic treatment, describes treatment procedures, and presents the final outcome of bilateral maxillary canine-lateral incisor complete transpositions in which the involved teeth were moved to their clinically normal position in the dental arch without extracting premolars.

Elásticos intermaxilares e bráquetes autoligáveis passivos no tratamento da Classe II dentoalveolar: uma relação sinérgica / Intermaxillary elastics and passive self-ligating brackets in the treatment of dentoalveolar Class II: a synergistic relationship

A má oclusão de Classe II caracteriza-se por um desequilíbrio no sentido anteroposterior dos arcos dentários. Essa discrepância maxilomandibular desencadeia problemas estéticos e funcionais, justificando o grande número de pacientes que apresentam essa má oclusão nos consultórios de todo o mundo. Este caso clínico apresenta o tratamento ortodôntico compensatório de um paciente em crescimento, portador de má oclusão de Classe II com retrognatismo mandibular e sobremordida aumentada. Elásticos intermaxilares de Classe II foram utilizados na mecânica com bráquetes do sistema autoligável Damon para a correção sagital. Os resultados do tratamento mostraram uma melhora no corredor bucal dada pelos torques adequados dos dentes posteriores, manutenção dos planos verticais e crescimento facial significativo durante o período do tratamento ortodôntico. No aspecto dentário, foram corrigidas as inclinações vestíbulo-linguais dos incisivos superiores e os incisivos inferiores mantiveram sua posição inicial. (AU)

Class II malocclusion is presented by an imbalance in the anteroposterior relationship of dental arches. This maxillomandibular discrepancy causes aesthetic and functional problems, justifying the large number of patients who present this malocclusion in clinics around the world. This clinical case presents the compensatory orthodontic treatment of a Class II growing patient with retrognathism and increased overbite. Class II intermaxillary elastics were used in the mechanics with Damon system passive self-ligating brackets for sagittal correction. The results showed an improvement in the oral corridor due to adequate torques of the posterior teeth, maintenance of the vertical planes and significant facial growth during the orthodontic treatment. In dental aspect, buccolingual inclinations of upper incisors were corrected and the lower incisors maintained their initial position. (AU)

Periodontal response to orthodontic tooth movement in diabetes-induced rats with or without periodontal disease.

BACKGROUND: Systemic conditions can influence orthodontic tooth movement. This study evaluates histologic periodontal responses to orthodontic tooth movement in diabetes-induced rats with or without periodontal disease. METHODS: Forty Wistar rats were divided according their systemic condition (SC) into diabetic (D) and non-diabetic (ND) groups. Each group was subdivided into control (C), orthodontic tooth movement (OM), ligature-induced periodontitis (P) and ligature-induced periodontitis with orthodontic movement (P+OM) groups. Diabetes mellitus (DM) was induced with alloxan monohydrate, and after 30 days, the P group received a cotton ligature around their first lower molar crown. An orthodontic device was placed in OM and P+OM groups for 7 days, and the animals were then euthanized. RESULTS: Differences in OM between D and ND groups were not significant (6.87± 3.55 mm and 6.81 ± 3.28 mm, respectively), but intragroup analysis revealed statistically significant differences between the P+OM groups for both SCs. Bone loss was greater in the D group (0.16 ± 0.07 mm2 ) than in the ND group (0.10 ± 0.03 mm2 ). In intragroup analysis of the D condition, the P+OM group differed statistically from the other groups, while in the ND condition, the P+OM group was different from the C and OM groups. There was a statistically significant difference in bone density between D and ND conditions (18.03 ± 8.09% and 22.53 ± 7.72%) in the C, P, and P+OM groups. CONCLUSION: DM has deleterious effects on bone density and bone loss in the furcation region. These effects are maximized when associated with ligature-induced periodontitis with orthodontic movement.

Relative positional change of a dental implant in the esthetic zone after 12 years: a case report.

Although the biological process of osseointegration is similar in adults and adolescents, implant placement is contraindicated in young patients until bone growth is complete. However, even in adults, significant craniofacial changes may occur over an individual's lifetime, as a result of discrete and continuous dental eruption, vertical soft tissue augmentation, or facial bone growth. After such changes, implants may be in infraocclusion. The present case report describes the long-term follow-up of a dental implant located in the esthetic zone. The implant, placed when the patient was 20 years old, demonstrated a relative positional change 12 years postinsertion. The possible reasons for the movement and the long-term clinical implications of this type of case are discussed.

Opções de tratamento ortodôntico compensatório da classe III sem exodontias de premolares / Treatment options of compensatory orthodontic treatment without premolar extractions

O tratamento ortodôntico, em pacientes adultos com padrão esquelético apresentando pequena discrepância, pode ser realizado com a camuflagem ortodôntica, por meio das compensações dentárias. Essas compensações, muitas vezes, são consideradas como fatores de risco para a saúde periodontal, principalmente, quando associadas à movimentos de inclinação dos incisivos, tanto para lingual como para vestibular. A finalidade do presente artigo foi apresentar, através de dois de casos clínicos, duas opções diferentes de tratamento compensatório para a Classe III. A primeira com o emprego de bráquetes autoligáveis do Sistema Damon, com prescrição individualizada para os arcos dentários superior e inferior, além dos elásticos intermaxilares de Classe III. Essa modalidade tem sua indicação na correção dos problemas dentários com suave discrepância esquelética entre as bases ósseas, corrigindo os problemas oclusais sem grandes sequelas para os dentes e tecidos de suporte, devido ao torque diferenciado dos bráquetes. A segunda opção é a movimentação sagital dos dentes inferiores para distal por meio de ancoragem esquelética com miniplacas de titânio. Esses dispositivos de ancoragem temporária (DATs) oferecem uma estável e efetiva ancoragem para a movimentação ortodôntica no tratamento da Classe III.(AU)

Orthodontic treatment, in adult patients with a skeletal pattern presenting a small discrepancy, can be performed with orthodontic camouflage by dental compensations. These compensations are many times considered as risk factors for periodontal health, especially when associated with incisor inclination, both lingual and buccal. The aim of this paper was to present, through two clinical cases, two different options for compensatory Class III treatment. The first one with the use of self-ligating brackets (Damon System), with individualized prescriptions for upper and lower dental arches, in addition to Class III intermaxillary elastics. This modality has its indication in the correction of dental problems with mild skeletal discrepancy between bone bases, correcting the occlusal problems without major sequelae for teeth and supporting tissues, due to brackets different torque. The second option is retracting the whole lower dentition through skeletal anchorage with titanium miniplates. These temporary anchoring devices (TADs) provide a stable and effective anchorage for orthodontic movement in Class III treatment.(AU)

A oportunidade de tratamentos híbridos na era da ortodontia digital / Hybrid treatment option in the digital orthodontics era

Tratamentos híbridos associados à Ortodontia Digital são uma eficiente opção para tratamentos de casos clínicos simples e complexos. O propósito desse trabalho é atualizar os ortodontistas sobre a realidade e oportunidade de realizar tratamentos combinados, assim como usufruir das últimas tecnologias da odontologia digital para modernizar sua prática ortodôntica e consultório.(AU)

Hybrid treatments associated to Digital Orthodontics are an efficient treatment option to moderate and complex clinical cases. The aim of this paper is to offer an update to orthodontists about the reality and opportunity to perform combined treatments and to present the latest dental digital technologies for their practice as well.(AU)

Utilização de aparelhos autoligáveis nos tratamentos ortodônticos Fase I – relato de caso / Self-ligated brackets in Phase I orthodontic treatment – case report

A dentição mista é o estágio quando a maioria das más oclusões se manifestam. Opção de tratamento, para casos selecionados, são o alinhamento e nivelamento utilizando-se quatro bráquetes nos incisivos e dois tubos na região dos molares (4x2). É um aparelho versátil, fácil de instalar e bem tolerado pelo paciente, com benefícios morfológicos, estéticos e psicos-sociais. A época ideal para se iniciar essa mecânica é no final do primeiro período transacional ou início do período intertransacional da dentição mista. Após planejamento cuidadoso, essa mecânica é fundamental para se atingir os objetivos terapêuticos em um período de tempo relativamente curto, com pequena possibilidade de efeitos iatrogênicos como reabsorção radicular, impacções ou formação radicular abreviada. Recentemente, os benefícios da mecânica ortodôntica de baixo atrito foi incorporada a essa modalidade de tratamento, utilizando-se bráquetes autoligáveis passivos em protocolos de tratamento Fase I (Ortodontia interceptora). Essa mecânica utiliza fios termo-ativados com baixo nível de força que promove ganhos transversais na região posterior, consequentemente resultando em uma diminuição da necessidade de extrações seriadas ou expansão rápida de maxila. Sua indicação precisa é para casos nos quais existe apinhamento em que o tamanho dos dentes é normal, na presença de atresia dos arcos com compensação vestibulo-lingual. Este caso clínico ilustra essa opção de tratamento, utilizando mecânica com bráquetes autoligáveis passivos, na qual foi obtido espaço para os caninos superiores e inferiores com expansão transversal dos arcos dentários, com pequena inclinação e protrusão vestibular dos incisivos. Na avaliação de um ano pós-tratamento, com os caninos permanentes e pré-molares já irrompidos, o ganho de espaço e a posição dos incisivos permaneceu estável mesmo sem contenção.

Mixed dentition is the stage in which most malocclusions are manifested. One treatment option, for selected cases, is alignment and leveling with four brackets on the incisors and two tubes in the molar region (4x2). It is a versatile appliance, easy to install and well accepted by patients, resulting in morphological, esthetic and psychological benefits. The ideal time to initiate this mechanics is the late first transitional period or early intertransitional period of mixed dentition. After careful treatment planning, the technique is fundamental to achieve the therapeutic goal in a short term with little possibility of iatrogenic side effects such as root resorption, tooth impactions or interruption in root formation. Recently, the benefit of low friction mechanics has been added to this treatment modality, using the passive self-ligating brackets in a Phase I treatment protocol. This approach uses super elastic archwires that deliver light forces and promote transverse gains in the posterior region, resulting consequently in reduced need of serial extractions or rapid maxillary expansions. It is precisely indicated for correcting tooth crowding with normal sized teeth, in the presence of arches atresia with vestibular lingual compensation. This case report illustrates this treatment option comprising mechanics with passive self-ligating brackets in which space was achieved for the maxillary and mandibular canines with transverse dental arch expansion, with slight inclination and protrusion of vestibular incisors. In one year post treatment follow-up with the permanent canine and premolars erupted, space gain and the positioning of incisors remained stable even without retention.

Oportunidade do uso da corticotomia alveolar associado ao tratamento da má oclusão de Classe II com aparelho Invisalign® – relato de caso / Class II malocclusion treatment option with alveolar corticotomy and Invisalign® appliance – case report

Corticotomia alveolar é uma das diferentes maneiras de acelerar e aumentar a eficiência do movimento dentário. O propósito desse trabalho é apresentar o planejamento e execução da fase acelerada do tratamento ortodôntico da má oclusão de Classe II com aparelho Invisalign® e auxílio de corticotomias alveolares.

Alveolar corticotomy is one of the different ways to accelerate and increase dental movement efficiency. The aim of this paper is to present the accelerated phase planning and implementation of a Class II malocclusion orthodontic treatment with Invisalign® appliance and the aid of alveolar corticotomies.

Bráquetes autoligáveis / Self-ligating brackets

Os bráquetes autoligáveis tornaram-se populares recentemente no mercado ortodôntico com diversos atrativos, incluindo um modo de ligação mais rápida, menor atrito, menor dor e maior conforto ao paciente, menor número de atendimentos e menor tempo de cadeira. Embora diversos tipos de bráquetes autoligáveis tenham estado disponíveis por diversos anos, só recentemente cresceram novamente em popularidade. O objetivo deste trabalho é revisar a literatura sobre o assunto, elucidando as vantagens da utilização desses bráquetes, os efeitos dos mesmos sobre a forma do arco, inclinação dos incisivos e as diferenças com relação aos torques.

Self-ligating brackets have become popular recently in the orthodontic market with many attractions including a faster ligation, less friction, less pain and greater patient comfort, fewer appointments and shorter chair time. Although several types of self-ligating brackets have been available for several years, only recently they have grown in popularity again. The objective of this work is to review the literature on the subject, explaining the advantages of using these brackets, their effects on arch form, inclination of incisors and differences related to torques.

Princípios gerais da mecânica com braquetes autoligáveis / General guidelines of self-ligating brackets

O presente trabalho tem a finalidade de apresentar, de forma simples e objetiva, alguns princípios gerais que norteiam a mecânica com aparelhos autoligáveis na clínica diária. Serão discutidos tópicos clínicos relevantes, como as características ideais dos braquetes autoligáves, sua eficiência clínica, conforto e tempo de tratamento, bem como o emprego de suas diferentes prescrições, o posicionamento dos acessórios e mecânica peculiar (uso de elásticos no início do tratamento, desarticulação, sequência e troca dos fios de nivelamento, emprego de cadeias elastoméricas sob o fio, uso de stops e molas abertas, além de desgastes interproximais). Dessa forma, o artigo visa apresentar, segundo a visão dos autores, uma orientação clínica para que se obtenha um tratamento de qualidade e com resultados estáveis e eficientes.

Controle de torque no Sistema Damon / Torque control using Damon system

O torque é definido como o momento de força gerado pela torção do fio retangular na ranhura do braquete e é expresso quando a ranhura é preenchida e quando se aumenta gradativamente o calibre do fio durante o tratamento. A expressão do torque depende de diversos fatores, relacionados ao ortodontista, ao paciente e à interação fio-braquete, e desta forma a expressão do torque nos braquetes autoligáveis apresenta características que diferem da mesma em braquetes convencionais não autoligáveis. A qualidade do braquete autoligável e a fidedignidade da dimensão das ranhuras são muito importantes na expressão do torque, e além do conhecimento do tipo de fio que está sendo utilizado, a importância da individualização também se faz presente nos tratamentos ortodônticos.

Mini-implants as provisional anchorage for the replacement of missing anterior teeth: a clinical report.

This clinical report describes an adult patient referred for orthodontic treatment with mini-implants as anchorage to correct the root angulation of maxillary lateral incisors. The purpose of this report was to demonstrate the versatility of mini-implants placed in a vertical direction in esthetic areas. During orthodontic treatment, some aspects must be observed to preserve the interim restoration against the occlusal loads to avoid screw fracture. A fixed appliance was placed to correct the position of the maxillary anterior teeth and to complete the treatment. Acceptable esthetics and function were achieved.

Age assessment based on dental calcification in individuals with Down syndrome.

It is important to estimate both chronological age (CA) and maturational age of an individual, in order to perform orthopedic treatment or surgery, and in cases of lost documentation. Use of dental age (DA) for these purposes has been widely studied; however, the literature is scarce with regard to individuals with Down syndrome (DS), a prevalent condition worldwide. In this study the chronology of dental maturation was evaluated by analyzing the DA of individuals with DS based on the Chronological Mineralization Table proposed by Nolla (1960). Thus, second molars were evaluated in 57 panoramic radiographs of male and female individuals with DS, between 5 and 16 years-old. These data were compared with a control group of 191 nonsyndromic individuals of the same age group. Correlation between CA and DA was ascertained using Pearson's correlation coefficient (r), and the difference between these variables was measured using Student's t-test for paired samples and the method proposed by Bland and Altman. The difference between DA and CA was compared between the control and DS groups using Student's t-test for independent samples (α=0.05). DA was slightly lower than the CA; however, this difference was only significant for females. The difference between DA and CA was not significant between individuals with DS and control group (both genders, p=0.945; males, p=0.542; females, p=0.381). We concluded that dental maturation in individuals with DS occurs similarly to that of nonsyndromic individuals.